Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) обеспечивает возможность получения полагающейся по закону помощи бесплатно. Процедура его оформления и использования регулируется ФЗ-326 РФ.

В частности, он регламентирует обязательность регистрации такого полиса для каждого гражданина. Без его предъявления медицинские организации могут оказывать только экстренную помощь.

Какие медицинские услуги входят в перечень бесплатных по договору ОМС?

Для обеспечения реализации конституционных прав полис включает ряд важных услуг, получение которых без финансовых трат гарантировано каждому держателю ОМС. Этот перечень включает:

  • оказание неотложной и экстренной помощи;
  • плановая вакцинация;
  • лекции практикующих специалистов с целью просвещения населения в вопросе поддержки хорошего состояния здоровья;
  • ведение беременности и роды;
  • госпитализация при травмах, отравлениях, обострениях хронических или острых заболеваний;
  • помощь в проведении диагностических процедур с привлечением высокотехнологичного оборудования;
  • организация лечения в стационаре или в домашних условиях (при необходимости также с использованием современного оборудования).

Не входят в полис ОМС услуги по санаторно-курортному оздоровлению и стоимость требующихся лекарственных препаратов.

Последние при случаях определенных патологий могут предлагаться в рамках льготных общегосударственных и территориальных программ.

Исключением в случае с санаторным и курортным оздоровлением могут составить только дети, направленные в специальные лечебно-профилактические учреждения.

При этом для помощи гражданам в поддержании здоровья обязательное медицинское страхование предполагает бесплатную диспансеризацию на определенных условиях.

В этом году диспансеризацию проходят граждане следующих годов рождения

Люди в возрасте от 18 до 39 лет могут рассчитывать на профилактический осмотр с применением диагностических методик и получением индивидуальных рекомендаций специалистов раз в три года. Обычный осмотр для них полагается каждый год.

Граждане от 40 лет и старше вправе бесплатно проходить полную диспансеризацию каждый год.

На видео рассказываем: что такое ОМС, как получить полис, как им пользоваться и как записать к врачу в районную поликлинику.

Как выглядит полис ОМС?

До весны 2011 года документ имел вид пластиковой карты зеленого цвета. Затем его сменил бумажный вариант с конвертом, на котором располагалось специальное «окошко». Через него можно было узнать номер, не извлекая сам полис из конверта.

Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

Договора, заключенные в таких образцах продолжают свое действие до замены на актуальный вариант.

Оформление документа нового образца закреплено законодательно приказом Министерства здравоохранения N°108н. Такой полис представляет собой лист А5 синего цвета. Данные на его лицевой стороне заверяются застрахованным, а на обратной – печатью и подписью представителя страховой компании.

Также вместо бумажного ОМС некоторые организации выдают электронный в виде пластиковой карты, окрашенной в оттенки флага России. Получить его могут только граждане страны.

Где указан номер полиса?

В зависимости от формата документа необходимо знать место размещения на нем ключевой информации – его номера:

  1. На электронном ОМС. Данные расположены на лицевой стороне (т.е. НЕ там, где фото).
  2. На бумажном ОМС. Также на лицевой стороне в верхней части. На оборотной стороне внизу также есть цифры, но их НЕ стоит брать в расчет. Это серия и номер бланка полиса.
  • Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?
  • Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?
  • То есть, в обеих ситуациях номер – это 16 цифр на лицевой стороне документов.

Как по номеру проверить действителен ли полис ОМС?

Подлинность документа, используя уникальную комбинацию цифр с лицевой стороны, можно установить:

  • обратившись в офис страховой компании или связавшись с ее представителем по официальному номеру телефона, указанному на сайте организации;
  • написав заявление на установление подлинности в налоговой инспекции;
  • не выходя из дома, через специальные государственные порталы в интернете (например, www.mgfoms.ru).

В каких ситуациях может понадобится проверить действителен ли полис ОМС? Например, когда его оформление проводится за пределами официального офиса. Или в ситуации, когда представитель компании вызывает какие-либо сомнения (например, уклоняется от прямых вопросов или очень спешит закончить процедуру).

Как и где можно получить полис обязательного медицинского страхования?

Для его оформления следует обратиться в одну из страховых организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Здесь понадобится заполнить специальную анкету и предоставить некоторые документы.

Пакет бумаг будет отличаться в зависимости от возраста страхуемого лица:

  1. Для граждан РФ, старше 18 лет. Требуется иметь при себе паспорт и СНИЛС.
  2. Для лиц возрастом до 18 лет. Необходимо предоставить СНИЛС, свидетельство о рождении или паспорт (если ребенок старше 14 лет). Заявление они могут подавать только в присутствии родителя или опекуна, которым нужно иметь при себе паспорт.

Новорожденных с момента появления на свет и до истечения тридцати дней после регистрации свидетельства о рождении страхует компания, с которой заключены договора родителей. Далее до достижения детьми дееспособности и совершеннолетия выбор организации также остается за опекунами или родителями.

Кто может быть опекуном ребенка? Подробно рассказываем об опекунстве над несовершеннолетними детьми.

Иностранные граждане и беженцы также могут получить полис ОМС. Первым для этого потребуется предоставить паспорт и вид на жительство. Во втором случае необходимо удостоверение беженца. Если его нет, подойдут такие бумаги:

  • свидетельство, подтверждающее рассмотрение ходатайство о присвоении такого статуса;
  • копия жалобы о лишении статуса в ФМС;
  • свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Дети беженцев и иностранцев могут получить полис, если родители/опекуны предоставляют соответствующие их ситуации документы из перечня выше, а также свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС (при наличии).

Сроки и стоимость оформления полиса

Согласно действующему законодательству обязательное медицинское страхование полагается бесплатно.

Но на практике при заключении договора в зависимости от его особенностей могут возникнуть дополнительные траты на услуги самой страховой компании.

Например, если выбирается особая сеть медицинских клиник для обслуживания или профессия человека подразумевает серьезные риски, поэтому он хотел бы расширить свои возможности.

Максимальный срок изготовления полиса ОМС для постоянного использования составляет 30 дней.

На этот период человеку, подавшему заявление, выдается временный полис. Права, обеспечиваемые им, аналогичны полагающимся по постоянному документу.

Как и где можно поменять полис ОМС?

Его замена может понадобиться в таких ситуациях:

  • смена персональных данных (например, фамилии после бракосочетания);
  • ошибка в информации о страхователе;
  • ухудшение видимости данных в полисе или его порча.

Часто у граждан возникает вопрос, нужно ли менять имеющийся полис на документ нового образца или на пластиковый экземпляр? Важно отметить, что все оформленные на сегодня документы (в том числе, старого формата) обеспечивают абсолютно идентичный перечень прав и возможностей. Поэтому спешить менять свой полис нет никаких оснований.

Перечень документов для замены полиса

Чтобы поменять полис, требуется минимум документов:

  • для совершеннолетних лиц – паспорт и СНИЛС;
  • для лиц младше 18 лет – СНИЛС, свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

Имея при себе соответствующие случаю бумаги, необходимо обратиться лично в страховую и подать заявление на замену полиса. Номер старого договора при этом будет сохранен и перенесен в новый.

Срок изготовления при замене

В данном случае максимальный срок составляет 45 дней. На этот период, как и при первичном оформлении, человеку будет выдано временное свидетельство для получения медицинской помощи.

Что делать, если полис ОМС утерян?

После того, как человек обнаружил, что не может отыскать свой договор, незамедлительно следует обратиться в свою страховую компанию. Здесь ему предстоит написать заявление и пройти процедуру восстановления, детально описанную в этой статье.

Какую страховую компанию выбрать для заключения договора об ОМС?

Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

В процессе поиска подходящего варианта важно учесть такие моменты:

  • возраст компании;
  • с какими медицинскими организациями она сотрудничает;
  • клиентский объем организации.

Также полезно будет ознакомиться с отзывами (желательно на независимых порталах, а не официальном сайте страховой) и учесть позиции в рейтинге медицинских страховых компаний по ОМС. Последний включает данные о финансовой репутации и качестве сервиса.

Как проверить полис ОМС онлайн по номеру или фамилии

Несмотря на все претензии к системе обязательного медицинского страхования в нашей стране, альтернатив ей нет. Людей, которые не воспользовались бы ей хотя бы раз в жизни в нашей стране найти непросто.

  • Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?
  • Каждый человек хочет быть уверен в том, что его полис остается действительным, способным выручить его в сложный момент.
  • Только этим можно обусловить, то что почти десять тысяч человек за последний месяц интересовались в поисковой системе Яндекс, как проверить полис ОМС.
Читайте также:  Произошел пожар в квартире: сгорели деревяные перегородки, частично крыша. Пожарные залили нижние этажи. В пожаре виноват собственник. Как быть УК?

Что и где проверять

Полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение гражданином договора на получение страховых услуг. Получение медицинских услуг возможно только при наличии действующего полиса, поэтому необходимо знать срок действия вашего документа.

В России установлены три единых образца медицинского полиса: универсальная электронная карта, пластиковая карта или бумажный бланк.

Получение нового необходимо только если:

  • застрахованное лицо сменило имя, фамилию или отчество;
  • страховая компания, выдавшая полис, потеряла лицензию;
  • застрахованное лицо изменило постоянное место жительство, так как не все полисы ОМС действительны на территории всей России.

Также если страхователем является работодатель, то при смене места работы полис подлежит замене.

В нем указаны следующие данные:

  • Срок действия документа
  • Уникальный номер.
  • Сведения о застрахованном лице.
  • Информация о прикреплении к конкретной клинике.
  • Сведения о страховой компании.

Наиболее распространены проверка по номеру и по фамилии.

Как правило, действия медицинской страховки не ограничен, но существует ряд случаев, когда нужно убедиться, действителен он или нет.

информация о страховой компании

Если у вас возникает необходимость, в проверке страхового полиса, не лишней будет информация о страховой компании, его выдавшей.

Вся официальная информация о страховых компаниях, выдающих полиса ОМС, находится на официальном сайте федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Найти информацию о конкретной компании можно, если вбить ее название в поисковую строку на сайте. Либо открыть список всех действующих на территории конкретного региона страховых компаний и там найти необходимую.

Помимо сведений о лицензии, на этом сайте указаны также почта и телефоны службы поддержки каждой компании. Консультанты горячей линии смогут ответить на дополнительные вопросы, связанные со полисами, страховыми случаями и вообще всем вопросам, находящимся в ведении ФОМС.

В остальных случаях проверить действителен ли полис можно с помощью региональных сервисов. В интернет – это ТФОМС по вашему территориальному образованию, например город Москва, Санкт-Петербург, Пермская область или Хабаровский край.

Список ссылок на сервисы проверки приведен в таблице. Нужно отметить, что далеко не все региональные отделения старательно относятся к своим обязанностям. На некоторых порталах нет страницы с возможностью проверки или она находится в разработке. Мы пометили такие ресурсы. Есть ТФОМС, на сайты которых вообще невозможно попасть. Они также выделены.

Иногда IT-специалисты региональных отделений проводят на сайтах работы и адрес ссылки меняется . Мы стараемся отслеживать эти изменения, но если вы обнаружили неработающую ссылку – оставьте сообщение в х.

По номеру

У каждого полиса ОМС есть свой уникальный номер. У документа нового образца он состоит из 16 цифр.

Полис старого образца проверяется по серии и номеру. Зная их, можно получить данные о сроке действия и страховой организации.

  1. Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?
  2. Для этого надо зайти на сайт регионального фонда обязательного медицинского страхования, обязательно именно того региона, в котором был получен полис и ввести данные документа.
  3. На сайте будет указано в какой страховой компании и когда был получен данный полис, а также действителен ли он в настоящий момент.

Всю эту информацию можно узнать и позвонив в фонд на горячую линию. Для этого надо будет продиктовать номер полиса оператору.

Найти номер телефона и сайт регионального фонда ОМС проще всего через портал федерального фонда.

Стоит заметить, что проверка полиса на сервисах других регионов невозможна. Актуальную информацию можно получить только от фонда того региона, где был получен данный документ.

По фамилии

  • Если в момент проверки у вас нет полиса в руках и номер его номер нельзя уточнить, а срок его действия нужно срочно узнать, можно воспользоваться проверкой по личным данным.
  • Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?
  • Для этого на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования вместо номера надо ввести фамилию, имя и данные паспорта или свидетельства о рождении застрахованного лица.
  • Результатом будет также сведения о страховой организации и дате получения полиса.
  • Если информации не найдено, то это значит, что документ не действителен и необходима его замена.
  • Стоит заметить, что не все региональные фонды предоставляют возможность проверки полиса ОМС по паспортным данным и имени застрахованного лица.

Проверка готовности полиса

Новый полис ОМС изготавливается в течении одного месяца. На этот период клиенту выдается временный документ.

Это документ, имеющий такую же силу, как и постоянный полис. По нему также бесплатно оказываются все медицинские услуги, включенные в обязательный перечень, но действует он исключительно до получения постоянного документа.

Также можно получить эту информацию зная паспортные данные и имя застрахованного лица.

Мошенничество

Проверять действительность полисов ОМС следует только на официальных порталах территориальных фондов ОМС, чтобы обезопаситься от мошенничества.

Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

Мошенники придумали новую схему обмана граждан. При проверке действительности медицинского полиса человеку поступает предложение получить деньги, неиспользованные за медицинское лечение.

Для получения этих денег необходимо оплатить налоги и организационные расходы, а также указать банковские реквизиты.

Это не единственная схема для мошенничества с медицинскими полисами. Поэтому следует быть внимательней и при любом подозрении проверять документы на действительность.

Как проверить полис ОМС на mos.ru

На портале mos.ru запущен новый сервис — «Просмотр информации о полисе ОМС». Он разработан столичным Департаментом информационных технологий, все данные предоставлены Московским городским фондом ОМС (МГФОМС). С помощью этого сервиса можно получить сведения о страховой организации, а также проверить, действует ли полис обязательного медицинского страхования в столице.

«Новый сервис на mos.ru позволяет уточнить, кто является страховщиком. Это важно, потому что именно к нему следует обращаться, если возникают спорные случаи между пациентом и медицинским учреждением. Например, входит тот или иной анализ или обследование в перечень услуг ОМС или нет», — рассказал руководитель направления «Городские электронные услуги» Департамента информационных технологий Дмитрий Иванов.

В пресс-службе ведомства отметили, что некоторые страховые компании, оформлявшие полис несколько лет назад, могли уже прекратить свою деятельность. Они либо ушли с рынка, либо были поглощены более крупными фирмами. И теперь полис обслуживается другими страховщиками.

Кроме того, в новом сервисе пользователь может проверить наличие полиса ОМС в реестре застрахованных по ОМС города Москвы лиц. Если его там нет, это значит, что в столице он не зарегистрирован.

Владельца такого документа попросят оформить полис в Москве прежде, чем прикрепить его к поликлинике или планово госпитализировать в больницу.

С перечнем медицинских организаций, участвующих в программе ОМС Москвы, можно ознакомиться на сайте МГФОМС.

С полисом ОМС, оформленным в другом месте (субъекте), можно обратиться за разовыми медицинскими услугами. Экстренная медицинская помощь оказывается пациенту вне зависимости от наличия у него полиса ОМС.

«Этот сервис полезен и тем горожанам, которые получали полис ОМС в Москве. Часто случается так, что человек, отправляясь в отпуск или командировку в другой город, не берет с собой документ. При обращении за медицинской помощью в другом субъекте Федерации ему приходится оформлять новый полис. Затем, когда он возвращается в Москву, оказывается, что его прежний документ, зарегистрированный в столице, уже не действует и сейчас его обслуживает страховая компания другого региона. Также хотелось бы обратить внимание, что, если москвичи отправляются в краткосрочный отпуск или командировку в другой субъект нашей страны, в случае разового обращения за медицинской помощью не стоит переоформлять полис ОМС — по закону ее обязаны оказать по тому полису, который есть у пациента», — пояснили в пресс-службе Московского городского фонда ОМС.
Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

Для того чтобы воспользоваться новым сервисом, в каталоге «Услуги» необходимо зайти в раздел «Здоровье», затем выбрать вкладку «Справки и документы», а далее — «Просмотр информации о полисе ОМС». Пользователю нужно ввести номер своего полиса ОМС. Если он зарегистрирован на территории Москвы, то появится сообщение: «По данным регистра застрахованных лиц города Москвы указанный полис ОМС действителен», а также наименование страховой организации.

Читайте также:  Должна ли УО размещать в ГИС протоколы, даже если размер платы за содержание и текущий ремонт не меняется?

Если же полис ОМС в столице не зарегистрирован, система выдаст следующее сообщение: «Указанный номер полиса ОМС не найден в регистре застрахованных лиц города Москвы».

Для того чтобы выяснить причины отсутствия полиса в регистре, необходимо позвонить в свою страховую компанию, если она известна, или же обратиться в контакт-центр МГФОМС по телефону: +7 (495) 952-93-21.

Что делать, если полис не зарегистрирован в Москве

Согласно Федеральному закону № 326, при смене места жительства гражданин обязан сообщить об этом своей страховой медицинской организации в течение месяца. Для этого необходимо лично обратиться в пункт выдачи полисов ОМС страховой компании. При этом обладателям полиса ОМС нового образца сам документ переоформлять не нужно, полис же старого образца придется заменить.

Если в Москве страховщик, который прежде обслуживал гражданина, не работает, то житель должен выбрать нового и обратиться к нему. Ознакомиться со списком страховых компаний, работающих в программе ОМС Москвы, можно на сайте МГФОМС.

Перерегистрировать свой полис можно только в страховой медицинской организации.

При смене места жительства он появится в регистре застрахованных по ОМС города Москвы лиц в течение трех рабочих дней с момента обращения в страховую компанию.

Если жителю необходимо заменить полис ОМС старого образца на новый, то ему выдадут временный документ, по которому он сможет получать бесплатные медицинские услуги.

Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

Где и как оформить полис ОМС

В остальных случаях оформить полис ОМС можно не только в страховых компаниях, но и в центрах госуслуг «Мои документы».

Там есть возможность получить полис ОМС для новорожденных, заменить полис старого образца, выданный в Москве, на новый (в виде бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем).

Кроме того, в офисах «Мои документы» можно подать заявление на изготовление дубликата утраченного или непригодного для использования полиса ОМС или на замену полиса ОМС в случае, если у жителя изменились паспортные данные или фамилия, имя и отчество.

В марте этого года у пользователей портала mos.ru появилась возможность сэкономить время на оформлении полиса ОМС. Теперь подать все необходимые документы можно в режиме онлайн.

Раньше нужно было лично приходить в страховую компанию или центр госуслуг дважды — с пакетом необходимых бумаг, чтобы подать заявление, а затем чтобы забрать готовый полис. Сейчас достаточно одного посещения страховой организации или центра госуслуг «Мои документы» — только чтобы забрать готовый документ.

Полис ОМС изготавливается в течение 30 дней. На протяжении этого времени можно получить медицинскую помощь по временному электронному свидетельству, которое при необходимости нужно распечатать.

Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

Какие еще электронные услуги доступны на mos.ru

В последние годы столичная медицина становится удобнее и доступнее для пациентов. Сегодня большинство медицинских услуг можно получить онлайн. В декабре 2017 года на mos.

ru обновили услугу «Запись к врачу».

У сервиса изменился интерфейс, появились три новые функции: просмотр действующих и архивных рецептов, добавление врача в категорию «Избранное» и планирование визита в поликлинику с пометкой в календаре.

Тогда же был запущен новый сервис по прикреплению детей к поликлиникам. Теперь не нужно лично писать заявление, чтобы ребенок наблюдался и получал медпомощь. Достаточно отправить электронную заявку.

С декабря 2015 года на mos.ru можно прикрепиться к взрослой поликлинике. А в августе у горожан появилась возможность прикрепиться к стоматологической поликлинике, не выходя из дома. Услуга действует в отношении как взрослых, так и детских поликлиник.

Как прикрепиться к поликлинике Как войти в электронный дневник

Список электронных услуг на mos.ru, которые упрощают взаимодействие с разными учреждениями, получение полезной информации, оформление или подачу документов, оплату счетов, постоянно обновляется. Сейчас доступно более 260 услуг и сервисов.

Самые популярные в первом полугодии 2018 года — «Электронный дневник» (91,7 миллиона обращений), «Прием показаний приборов учета воды» (22,4 миллиона обращений), «Поиск и оплата штрафов ГИБДД» (9,8 миллиона обращений), «Получение и оплата ЕПД» (9,3 миллиона обращений), «Запись к врачу» (5,9 миллиона обращений), «Проход и питание в школах» (3,7 миллиона обращений), «Прием показаний электросчетчиков» (2,6 миллиона обращений) и «Результаты ГИА» (5,3 миллиона обращений).

В конце апреля этого года появилась возможность посмотреть график отключений горячей воды, а в начале августа — записать ребенка в группу кратковременного пребывания.

Реформа ОМС – что в 2021 году изменилось после принятия изменений в Федеральный закон?

Как быть, если информация по ОМС размещена неверно?

Конституция Российской Федерации в статье 41 гарантирует оказание в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатной медицинской помощи, в том числе, за счет средств страховых взносов. Правоотношения, предметом которых являются права и обязанности сторон в связи с оказанием указанной медицинской помощи, регламентируются федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ «Об ОМС»). Под данным видом обязательного социального страхования нормативный акт понимает систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (заболевание или иное состояние здоровья застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи.

Положения Конституции уточняются в статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» где указывается, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации и устанавливает перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, для которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Территориальная программа ОМС определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.

Эффективность системы обязательного медицинского страхования, между тем, ставится под сомнение не только плательщиками взносов и пациентами, но и врачами, а также экспертами, включая аудиторов Счетной палаты.

Так, еще в 2017 году Счетная палата выявила, что в листе ожидания находились пациенты, для которых наличествовала возможность оказания медицинской помощи ранее, планируемые объемы на год были не выполнены, в том числе, федеральными медучреждениями. Например, Военно-медицинская академия им. Кирова в 2016 г.

получила объемы на 3 трансплантации, из которых была осуществлена только одна. При этом, объемы высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой на платной основе, росли кратно.

Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году

Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.

В список доступных по полису процедур входят:

  • необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;
  • диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
  • выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
  • манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.

Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний. Под действие полиса попадают:

  • болезни органов слуха;
  • патологии эндокринной системы;
  • заболевания нервной системы;
  • нарушения в работе мочеполовой системы;
  • патологии дыхательных органов;
  • расстройства системы ЖКТ;
  • патологии развития;
  • нарушения обмена веществ;
  • злокачественные новообразования;
  • болезни глаз;
  • сбои в работе системы кровообращения;
  • доброкачественные опухоли;
  • травмы;
  • отравления;
  • ожоги;
  • нарушения опорно-двигательных функций;
  • кожные заболевания;
  • вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
  • беременность, роды и аборты.
Читайте также:  Проводится ли дератизация подвальных помещений, если грызуны отсутствуют?

Более детальный список анализов по ОМС размещен в Постановлении 1403.

Согласно постановлению имеющие страховку граждане могут пройти следующие бесплатные анализы по полису ОМС:

  • на ВИЧ, сифилис;
  • биопсию;
  • гормональные исследования;
  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • исследование на выявление гельминтов;
  • мазок из ротовой полости;
  • соскобы;
  • рентген;
  • ультразвуковое исследование;
  • мазок из половых органов;
  • КТ, МРТ;
  • исследования мочи;
  • исследования, необходимые при родах и абортах.

Перечень бесплатных анализов по ОМС покрывает практически все распространенные заболевания и связанные с ними анализы. Под действия полиса не попадают:

  • выявление редких болезней;
  • исследования для диагностики аутоиммунных заболеваний;
  • выявление генетических аномалий;
  • анализы, необходимые для проведения эстетических манипуляций.

Даже имея полис ОМС, оплачивать данные анализы придется из собственного кармана. Эти патологии не попадают под действие ни базовой, ни территориальной программы.

Как проверить бесплатен ли анализ

Чтобы понимать, придется ли платить за назначенный анализ или его можно сделать по страховке, пациенту следует изучить перечень анализов, утвержденный Постановлением №1403.

Если нужного исследования нет в Постановлении, это не значит, что его нужно оплачивать из собственного кармана. Список бесплатных манипуляций может быть расширен за счет территориальной программы и местных страховых компаний. Найти проводимые в рамках программы исследования можно на сайте Минздрава. Для этого на официальном сайте нужно ввести название региона проживания.

Работникам некоторых фирм доступен больший объем бесплатных анализов, расширенный за счет работодателя. Список таких процедур размещается в приложении к трудовому договору.

Если ни в одном из списков нет назначенного доктором анализа, значит он не попадает под действие ОМС, и оплачивать его придется самостоятельно.

Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов

Согласно закону любой человек, имеющий страховой полис, вправе совершить необходимые обследования бесплатно при условии, что данный вид исследования предусмотрен одним из списков. Когда больница, в которой наблюдается пациент, не обладает оборудованием или материалами, чтобы провести нужные исследования, доктор отправляет обратившегося в иное медицинское учреждение. Основным условием является направление именно в ту больницу или диагностический центр, где установленный анализ проведут бесплатно.

На практике чаще всего врач отправляет пациента на исследование в любую клинику на платной основе. В таком случае со стороны доктора это является нарушением действующего законодательства. Клиент вправе обратиться в фирму, оформившую полис, и оспорить действия врача.

Полис работает в пределах всей России. Больному должны предоставить услугу независимо от его местонахождения в момент обращения.

Как взять направление на сдачу анализов

Чтобы получить направление, нужно записаться на прием к врачу, которому во время посещения следует подробно описать беспокоящие симптомы. На основании симптоматики доктор поставит предварительный диагноз и определит, какие исследования необходимо провести.

В направлении на анализы по ОМС врач указывает предварительный диагноз и вид исследования. Отправлять пациента в клинику, делающую платные исследования никто не имеет права.

Когда доктор отправляет на анализ за который нужно платить, а данный тип исследования относится к бесплатным, нужно обсудить вопрос непосредственно с руководителем больницы. Тот обязан отреагировать на жалобу и принять адекватные меры.

Если таким способом не удается получить предусмотренную законом услугу, остается обратиться в свою страховую компанию. При отсутствии результата следует писать жалобу в территориальное подразделение фонда страхования.

Можно ли вернуть деньги за уже сданные анализы

Возможность возврата потраченных на обследование средств зависит от обстоятельств, при которых было получено направление. Если доктор отправил больного на платное обследование (при этом важно получить документ, заполненный врачом с указанием медицинского учреждения), а у пациента нет времени или возможности оспорить его, можно вернуть потраченные деньги.

Если больной прошел какие-либо исследования по собственной инициативе (без направления), возврат средств невозможен.

При прохождении платных обследований нужно сохранять все чеки. При отсутствии последних доказать, сколько потрачено средств, будет сложно. Требовать компенсацию нужно в заведении, в котором было выдано направление. Для этого следует:

  • написать заявление с требованием вернуть потраченные деньги на имя главврача больницы;
  • к заявке прикрепить чеки и договор оказания услуг;
  • после того, как заявление рассмотрят, забрать приказ о выдаче необходимых сумм;
  • имея при себе приказ и паспорт, обратиться в больничную бухгалтерию.

Деньги получают в кассе больницы.

Также можно оформить компенсацию в страховой компании. Такое обращение уместно, когда пациенту выдали направление в частный диагностический центр. Алгоритм действий такой же.

Заявление составляется в свободной форме, но при этом должно содержать все обязательные данные. В нем указывают ФИО, адрес регистрации и информацию из паспорта пациента.

Далее следует изложить причину, по которой были проведены платные исследования. В конце отметить основание для получения возврата.

В качестве причины пишут наличие проведенной процедуры в списке бесплатных манипуляций для владельцев полиса ОМС.

Перед сдачей анализов в частных клиниках за деньги стоит тщательно изучить договор на оказание этой услуги. Если в нем содержится пункт о добровольном отказе от процедуры в рамках действия страховки, получить затраченные средства обратно можно только после судебных разбирательств.

Можно ли сдать анализы в другом регионе

Если возникает необходимость сделать какие-либо процедуры в другом регионе, стоит помнить, что в этом случае будет действовать только базовая программа страхования. Территориальные программы предназначены для обслуживания местных жителей.

Анализы можно сдать, имея при себе страховой полис или его ксерокопию, где четко виден номер страховки. С документом следует обратиться в подходящее государственное медицинское учреждение. Предварительно нужно удостовериться, что назначенное исследование входит в базовый список.

Если медработники отказывают в проведении анализов, нужно звонить в ТФОМС данного региона. Номер телефона можно найти на официальном сайте Минздрава.

Когда отказ аргументируют тем, что больница сотрудничает только в конкретными страховыми, следует позвонить в свою компанию. В телефонном режиме специалист проконсультирует, как действовать в подобной ситуации. Номер для связи находится на обратной стороне полиса.

Что если за бесплатные анализы требуют деньги

Если врач предлагает провести платный анализ и при этом предполагается оплата помимо кассы, рекомендуется отказаться. Действия врача незаконны, а доказать оплату для возврата средств будет нереально.

Когда пациент точно знает, что назначенный анализ есть в списке ОМС, а доктор настаивает на направлении в платную клинику, следует попросить врача дать письменный отказ в предоставлении бесплатной услуги. Обычно даже на этом этапе доктор находит возможность дать направление на бесплатные процедуры. Если этого не произойдет, следует жаловаться главврачу или в страховую.

Можно ли получить копию результатов сдачи анализов

Полученные результаты исследований прикрепляются к амбулаторной карте и хранятся в регистратуре поликлиники. Если необходимы копии, можно обратиться к сотруднику регистратуры и попросить их выдать. При получении отказа следует воспользоваться официальным методом.

Для этого составляют заявление с просьбой выдать копии медицинских исследований. Заявление готовят в двух экземплярах. Один из них передают работникам регистратуры, а на втором требуют поставить печать и дату принятия заявление.

Иногда сотрудники в нарушение всех законов отказываются принимать заявление. В таком случае его отправляют заказным письмом с уведомлением о вручении.

Практически все необходимые анализы обладателям полиса ОМС можно сдать бесплатно. Для этого достаточно знать свои права и уметь их отстаивать. При явном сопротивлении медиков и отказе в проведении исследований бесплатно нужно ссылаться на список анализов по ОМС в 2021 году и статьи Закона.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *